MODULO DI PARTECIPAZIONE AL 
PREMIO LETTERARIO CITTA’ DI OLBIA VIII EDIZIONE 2021
(da compilare in MAIUSCOLO in ogni sua parte, pena l’automatica esclusione dal concorso)
Io sottoscritto/a:
Nome:.....................................................................................................................................
Cognome:...............................................................................................................................
Nato il:...................................  a:..........................................................................................
Residente a : Comune................................................................................................................
Via/Piazza:................................................................................................................................
Provincia:........................................................................ CAP:...............................................
Telefono fisso:..............................................  Cellulare:..............................................................
E-mail:...................................................................................................................................
Con la firma della presente dichiara:
•	Di aver preso visione del bando del Premio Letterario Città di Olbia VIII Edizione anno 2021
•	Di accettare tutti i termini e le condizioni ivi indicati;
•	Di voler partecipare alla sezione:
□ Racconti brevi in lingua italiana; 
•	□ Racconti brevi in gallurese e logudorese; 
•	□ Racconti brevi Junior 
•	□ Componimenti poetici in logudorese e gallurese;
con l’opera dal titolo ………………………………………………………………………………………………………………………….
•	Che l'opera presentata è originale e frutto di elaborazione personale, non è stata premiata in altri concorsi e non è stata pubblicata in qualsiasi forma.
•	Di accettare integralmente tutte le norme e le disposizioni contenute bando del Premio Letterario e di Poesia Città di Olbia VIII Edizione anno 2021, di cui ho preso visione, senza alcuna condizione o riserva.
•	Di acconsentire all’uso gratuito dell’opera ai fini di pubblicazioni curate dal Comune di Olbia, senza nulla a pretendere a titolo di diritto d'autore pur rimanendo il proprietario dell'opera.
In caso di vincita contattatemi a mezzo       □    e-mail         □   telefono            □ lettera
Luogo e data
Firma per accettazione

NEL CASO DI VIDEO O IMMAGINI CHE MI RITRAGGANO CONCEDO INOLTRE LA LIBERATORIA PER IL LORO UTILIZZO GRATUITO IN CONTESTI CHE NON PREGIUDICHINO LA MIA DIGNITÀ PERSONALE.
Luogo e data 							Firma per accettazione

………………………… 				                 ………………………………………

INFORMAZIONE E ACCESSO AI DATI PERSONALI
Regolamento UE 2016/679 – Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati

I dati personali forniti saranno trattati esclusivamente per le finalità relative al presente procedimento, con le modalità e nei limiti stabiliti dal vigente Regolamento UE 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016.
Il trattamento dei dati sarà effettuato mediante strumenti informatici oltre che manuali e su supporti cartacei, ad opera di soggetti appositamente incaricati.

Il/ La sottoscritto/a_____________________________________________________________ esprime il proprio consenso al trattamento dei propri dati personali per le finalità relative al presente procedimento, con le modalità e nei limiti previsti dal vigente Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati – Regolamento UE 2016/679  del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016.
Luogo e data
Firma per accettazione